Ang sakit na natutulog, na tinatawag ding African trypanosomiasis, sakit na sanhi ng impeksyon sa flagellate protozoan Trypanosoma brucei gambiense o ang malapit na nauugnay na subspecies T. brucei rhodesiense, na ipinadala ng tsetse fly (genus Glossina). Ang sakit sa pagtulog ay nailalarawan sa pamamagitan ng dalawang yugto ng sakit. Sa unang yugto, ang mga nahawahan na tao ay karaniwang nakakaranas ng lagnat, sakit ng ulo, kalamnan at magkasanib na sakit, at pamamaga ng mga lymph node. Ang ikalawang yugto, na bubuo sa loob ng ilang linggo (T. brucei rhodesiense) o sa loob ng isa hanggang dalawang taon (T. brucei gambiense), ay minarkahan sa pamamagitan ng paglahok ng utak at gulugod, na sinamahan ng mga pagbabago sa pagkatao, pagkagambala sa pagtulog, at malalim na pagkalungkot, madalas na nagtatapos sa kamatayan kapag naiwan.
Ang mga impeksyon na may T. brucei na sugal ay nangyayari sa isang lugar na umaabot mula sa kanlurang baybayin ng Africa sa silangan hanggang sa mga lawa ng East Africa at timog patungo sa basin ng Congo River. Ang mga kaso na sanhi ng T. brucei rhodesiense ay limitado sa mga mataas na lugar ng gitnang silangang at timog Africa. Maraming mga pangunahing epidemya ng sakit na natutulog ay naganap noong ika-20 siglo, ngunit mula noon ang bilang ng mga bagong kaso na naiulat taun-taon ay tumanggi nang malaki. Noong 2012 inilathala ng World Health Organization ang isang plano na target ang pag-aalis ng sakit sa pagtulog bilang isang problema sa kalusugan sa publiko sa 2020.
Ang Nagana, isang anyo ng sakit na natutulog na nakakaapekto sa mga baka at kabayo, ay patuloy na isang pangunahing kadahilanan na pumipigil sa pag-unlad ng pagsasaka ng mga baka sa mga bahagi ng tropikal na Africa kung saan ang mga tsetse na langaw ay endemik.
Kurso ng impeksyon at sakit
Ang karamihan sa mga kaso ng tao ay nagreresulta mula sa paglipat ng T. brucei trypanosomes sa pamamagitan ng tsetse lilipad habang sinisipsip nila ang dugo ng tao. Ang mga langaw ay nahawahan habang nagpapakain sa dugo ng mga nahawaang tao o iba pang mga nahawaang mammal. Karaniwan ang 12 hanggang 15 araw na paglipas bago ang mga lilipad na kinuha ang mga parasito ay nagiging infective sa mga tao. Sa panahong ito, ang mga trypanosom ay dumami sa pamamagitan ng binary division sa midgut ng fly, pagkatapos ay lumipat sa mga glandula ng salivary, at pumasa sa proboscis ng fly sa mga patak ng laway sa panahon ng pag-dugo ng fly.
Matapos ang isang panahon ng pagpapapisa ng tao sa mga tao na tumatagal ng isa hanggang dalawang linggo, ang mga trypanosome ay matatagpuan sa mga makabuluhang numero sa nagpapalipat-lipat na dugo. Susunod ang mga lymph node at pali ay sinasalakay, nagiging namamaga, malambot, at malambot. Ang minarkahang pagpapalaki ng mga lymph node sa likuran ng leeg (na kilala bilang tanda ng Winterbottom) ay isang pangkaraniwang tanda ng sakit. Ang hindi regular na lagnat at naantala na sensasyon sa sakit ay mga katangian din ng mga sintomas sa yugtong ito. Sa mas malubhang East Africa (o Rhodesian) anyo ng sakit na natutulog, ang impeksyon sa T. brucei rhodesiense, ang toxemia ay nagiging napakalalim na ang pasyente ay namatay sa loob ng ilang buwan. Sa uri ng West Africa (o Gambian), impeksyon sa T. brucei na sugal, mayroong isang pagkaantala ng isa o higit pang mga taon bago magpatuloy ang trypanosome na salakayin ang utak at spinal cord. Ang mga nagreresultang sintomas ng neurological ay kasama ang matinding sakit ng ulo, pagkadurugo at kaisipan, isang pagod na pag-shuffling gait, panginginig, spastic o flaccid paralysis, chorea, at isang malalim na pagtulog na umuusbong sa panahon ng pagkain o kapag ang pasyente ay nakatayo o naglalakad. Ang mga sintomas na ito ay sinusundan ng pagtaas ng emaciation, coma, at kamatayan. Ang form sa pagtulog ng West Africa ay karaniwang nagiging sanhi ng kamatayan sa dalawa o tatlong taon; sa ilang mga kaso, ang pasyente ay nagkakaroon ng isang pagpapaubaya sa impeksyon at maaaring patuloy na mabuhay nang maraming taon bilang isang carrier ng mga parasito.
Diagnosis at paggamot
Mas maaga na ang sakit sa pagtulog ay nasuri at ginagamot, mas malaki ang pagkakataong mabawi. Ang diagnosis ay ginawa ng pagsusuri ng mikroskopiko ng dugo at lymph para sa pagkakaroon ng mga trypanosome at ng cerebrospinal fluid para sa pagtaas ng mga antas ng mga puting selula ng dugo. Ang impormasyong nakuha mula sa mga pagsubok na ito ay ginamit upang matukoy ang yugto ng sakit at kurso ng paggamot.
Ang Suramin ay epektibo para sa mga unang yugto ng sakit sa pagtulog ng East Africa. Ang Eflornithine ay ginagamit para sa mga unang yugto ng uri ng West Africa, na may pentamidine na ginamit bilang isang kahalili. Para sa mga susunod na yugto na kinasasangkutan ng gitnang sistema ng nerbiyos, ang porma ng West Africa ay ginagamot sa eflornithine. Ang lubos na nakakalason na organoarsenic ahente melarsoprol ay maaaring magamit bilang isang pangalawang linya ng linya laban sa form na East Africa. Ang lahat ng paggamot ng impeksyon ng T. brucei rhodesiense ay walang silbi sa sandaling umusbong ang nakakahumaling na yugto ng nakakalason. Sinisiyasat ng mga mananaliksik ang mga kombinasyon ng kombinasyon na batay sa eflornithine para sa sakit na natutulog sa West Africa. Ang pinaka-epektibong kumbinasyon ay ang eflornithine na ginamit kasabay ng nifurtimox, isang ahente na ginagamit upang gamutin ang sakit na Chagas.
