Patolohiya ng subarachnoid hemorrhage

Subarachnoid pagdurugo, pagdurugo sa puwang sa pagitan ng dalawang panloob na proteksiyon na mga takip na nakapaligid sa utak, ang pia mater at ang arachnoid mater. Ang isang subarachnoid hemorrhage na madalas na nangyayari bilang resulta ng makabuluhang trauma ng ulo at karaniwang nakikita sa pagtatakda ng mga bali ng bungo o pinsala sa utak mismo. Mas gusto ng ilang mga awtoridad na maiuri ang mga traumatic subarachnoid hemorrhages bilang isang hiwalay na karamdaman mula sa mga naganap na spontaneously bilang resulta ng isang napunit na aneurysm o iba pang panloob na patolohiya. Sa klinika, ang dalawang uri ng subarachnoid hemorrhage ay maaaring mahirap mapawi sa kawalan ng malinaw na indikasyon ng trauma. Ang isang subarachnoid hemorrhage ay karaniwang nagpapakilala, na may sakit ng ulo at isang pagbabago ng kamalayan na karaniwan. Kapag natukoy, ang subarachnoid hemorrhage ay nangangailangan ng agarang medikal na atensyon, at ang mabilis na interbensyon ay kinakailangan upang mapabuti ang pagkakataon ng isang positibong kinalabasan.

Anatomy ng bungo at utak

Ang utak ay protektado sa loob ng bungo sa pamamagitan ng tatlong magkakahiwalay na mga layer ng tisyu (meninges). Ang panloob na layer, ang pia mater, ay isang manipis at pinong lamad na nakasalalay sa ibabaw ng utak. Ang pangalawang layer, ang arachnoid mater, ay sumasakop sa utak at pia mater ngunit hindi sinusunod ang tabas ng mga hindi kinita ng utak. Ang pinakamalayo na layer, ang dura mater, ay nagbibigay ng isang mas makapal at mas matitid na layer ng proteksyon.

Ang mga layer na ito ay tumutukoy sa tatlong potensyal na puwang para sa pagkolekta ng dugo: ang puwang ng epidural, sa pagitan ng bungo at dura; ang puwang sa ilalim ng lupa, sa pagitan ng dura at layer ng arachnoid; at ang subarachnoid space, sa pagitan ng mga arachnoid at mga layer ng pia. Ang bawat isa ay may sariling mga potensyal na mapagkukunan ng pagdurugo. Ang pia mater ay masyadong malapit na sumunod sa utak at masyadong marupok upang kumilos bilang isang hadlang para sa dugo, at, samakatuwid, walang potensyal na puwang sa pagitan ng pia at utak para sa isang pagdurugo upang mabuo. Ang isang subarachnoid hemorrhage ay simpleng tinukoy bilang pagkakaroon ng dugo sa espasyo ng subarachnoid.

Mekanismo ng pinsala

Ang puwang ng subarachnoid ay madaling kapitan ng koleksyon ng dugo tuwing may pinsala sa alinman sa mga tserebral na daluyan ng dugo na naglalakbay sa ilalim ng layer ng arachnoid, malapit sa ibabaw ng utak. Ang mga subarachnoid hemorrhage ay madalas na nangyayari nang kusang. Sa mga kasong ito, humigit-kumulang na 85% ng mga almuranas ay ang resulta ng isang luslos na tserebral aneurysm. Ang iba pang mga sanhi ng kusang subarachnoid hemorrhage ay may kasamang arteriovenous malformations, anticoagulation therapy, at ang paggamit ng ilang mga ipinagbabawal na gamot tulad ng cocaine.

Ang traumatic subarachnoid hemorrhage ay madalas na resulta ng isang makabuluhang puwersang mekanikal na inilalapat sa bungo. Ang mga kasama sa fracture ng skullure ay pangkaraniwan, tulad ng iba pang mga uri ng pagdurugo tulad ng epidural at intracerebral hematomas.

Mga palatandaan at sintomas

Sa pagtatakda ng isang kusang subarachnoid hemorrhage, ang sintomas ng hallmark ay kilala bilang "sakit ng ulo ng thunderclap." Ang sakit ng ulo na ito ay nangyayari nang bigla at malubha. Ito ay madalas na inilarawan ng mga pasyente bilang pakiramdam tulad ng isang tao na tumama sa kanila sa ulo na may isang blunt object. Ang biglaang kalikasan at kalubhaan ng sakit ng ulo na ito ay naiiba at dapat palaging ginagarantiyahan ang pagsasaalang-alang ng isang subarachnoid na pagdurugo bilang sanhi. Ang iba pang mga posibleng sintomas ay kasama ang pagduduwal, mga seizure, vasospasm, at pagkawala ng kamalayan.

Kapag ang isang subarachnoid hemorrhage ay pangalawa sa trauma ng ulo, karaniwang mayroong isang konstelasyon ng mga sintomas na katulad sa nakikita sa lahat ng mga malubhang pinsala sa ulo na kasama ang pagkalito o pagkawala ng kamalayan, pagkawala ng memorya, pagkahilo o kawalang-galang, kawalan ng koordinasyon, pagduduwal at / o pagsusuka, o tulog. Kung ang pasyente ay sapat na kapaki-pakinabang upang ilarawan ang mga sintomas, kadalasan ay ilalarawan niya ang isang labis na matinding sakit ng ulo. Habang ang subarachnoid hemorrhage ay maaaring hindi direktang responsable para sa mga neurological deficits tulad ng pamamanhid o kahinaan sa isang panig ng katawan, ang mga palatanda na ito ay maaaring naroroon bilang isang resulta ng sabay na pinsala sa utak.

Ang pagsusuri sa klinika at mga pagsusuri sa diagnostic

Kapag ang trauma ng ulo ay pinaghihinalaang o hindi maaaring mapasiyahan, ang mga unang sumasagot at mga emergency room ng doktor ay tinatasa ang mga pangunahing kadahilanan tulad ng posibilidad ng trauma ng cervical spine, antas ng kamalayan ng biktima, ang pagkakaroon ng mga abnormalidad ng neurological, at ang posibilidad ng mga bali ng bungo. Ang alinman sa mga salik na ito ay maaaring magpahiwatig ng pangangailangan para sa karagdagang mga diagnostic, kabilang ang mga pagsubok para sa subarachnoid hemorrhage.

Ang pagkakaroon ng isang subarachnoid hemorrhage ay karaniwang nakumpirma na may isang computed tomography (CT) scan ng ulo. Maaari ring magamit ang magnetikong resonance imaging (MRI) ng utak. Habang ang MRI ay maaaring magbigay ng karagdagang impormasyon tungkol sa pinsala sa utak mismo, ito ay mas mahal, nangangailangan ng mas maraming oras, at hindi magagamit sa bawat pasilidad ng medikal. Samakatuwid, ang paunang pagsusuri, ay karaniwang ginawa gamit ang isang CT scan. Kung ang klinikal na hinala ay sapat na mataas ngunit ang CT ng ulo ay normal, isang lumbar puncture ay maaaring isagawa bilang isang alternatibong pamamaraan upang maitaguyod ang diagnosis. Kung ang isang subarachnoid hemorrhage ay naroroon, ang cerebrospinal fluid na nakuha sa pamamagitan ng spinal tap ay halos palaging may katibayan ng mga produktong dugo o dugo. Sa kaso ng kusang subarachnoid hemorrhages, ang isang cerebral angiogram - isang intravenous, catheter-based na pamamaraan - ay ang pinaka-kapaki-pakinabang na pagsubok para sa pagtatatag ng mapagkukunan ng pagdugo.

Pamamahala

Sa mga kaso ng kusang pagdurugo, ang mga gamot ay maaaring ibigay upang mabawasan ang presyon ng dugo at sa gayon ay intracranial pressure. Ang mga Ruptured aneurysms ay tinatakan ng mga clip ng kirurhiko o ang pagpasok ng mga coil ng kirurhiko.

Sa setting ng trauma, ang sanhi ay malamang na kilala (isang direktang puwersa sa bungo). Sa mga kasong ito, karaniwang may mga magkakasamang pinsala na nangangailangan ng atensyon, tulad ng bali ng bungo. Kinakailangan ang Neurosurgical consultation upang matukoy ang mga susunod na hakbang sa pamamahala, na maaaring isama ang isang pamamaraan na batay sa catheter, operasyon, o ang paglalagay ng isang aparato upang masubaybayan ang presyon sa loob ng bungo, pati na rin ang suporta sa gamot.

Anuman ang paunang sanhi, ang dugo sa puwang ng subarachnoid ay maaaring maging sanhi ng spasm ng paligid, pinatataas ang mga pagkakataon na magkaroon ng karagdagang pinsala sa utak. Ang mga gamot ay maaaring magamit upang makatulong na mapigilan ang hindi pangkaraniwang bagay na ito, at ang karagdagang mga pagsusuri sa diagnostic ay makakatulong na masubaybayan ang cerebral vasculature. Ang hydrocephalus na sanhi ng pagbuo ng likido ay maaaring mapawi sa pamamagitan ng pagpasok ng mga drains.